●ご利用日時をお知らせください。予約状況をご確認します。
●ご連絡いただいた方の お名前・ご連絡先
●ご利用者様の お名前・ご住所・ご連絡先
●行き先と帰りの有無
●同乗者人数
●車椅子の貸出し　要・不要
●ご利用者様の身体状況（特に気をつけなければならないこと等）
●ご利用者様の介助の有無（階段の状態、ベッド介助の有無等）